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分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心运行(3)
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摘要：表2 实施分级诊疗前后天津市64家社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率与基本医疗服务效率Table 2 Efficiency of essential public health service and basic medical serv
表2 实施分级诊疗前后天津市64家社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率与基本医疗服务效率Table 2 Efficiency of essential public health service and basic medical service of 64 community health service centers in Tianjin before and after the implementation of hierarchical diagnosis and treatment社区卫生服务中心编号分级诊疗后（2016—2017年）C1 0.696 0.644 0.873 0.899 C33 1.000 1.000 0.720 0.704 C2 0.758 0.794 0.725 0.759 C34 0.743 0.974 0.283 0.453 C3 0.986 1.000 0.873 0.861 C35 1.000 0.949 0.731 0.862 C4 0.816 0.856 0.798 0.816 C36 0.563 0.875 0.376 0.432 C5 0.700 0.762 0.677 0.706 C37 0.868 0.875 0.590 0.640 C6 0.811 0.833 0.721 0.742 C38 0.767 1.000 0.579 0.518 C7 0.946 1.000 0.679 0.781 C39 0.781 1.000 0.713 0.830 C8 0.680 0.855 0.728 0.857 C40 0.789 1.000 0.744 0.710 C9 0.810 1.000 0.729 0.838 C41 0.535 0.745 0.801 0.904 C10 0.771 0.925 0.747 0.877 C42 0.938 1.000 0.583 0.798 C11 0.834 1.000 0.871 1.000 C43 0.318 0.355 0.657 0.682 C12 0.731 1.000 0.766 0.743 C44 0.877 0.832 0.538 0.640 C13 0.723 0.825 1.000 1.000 C45 0.861 0.957 0.802 0.891 C14 0.696 0.837 0.614 0.767 C46 0.890 0.960 0.441 0.530 C15 0.696 0.897 0.886 1.000 C47 0.791 0.711 0.453 0.472 C16 0.931 1.000 0.316 0.364 C48 0.793 0.815 0.870 0.933 C17 0.885 1.000 0.771 0.877 C49 0.893 0.863 0.898 0.942 C18 0.826 1.000 0.647 0.903 C50 0.844 0.912 0.799 0.724 C19 1.000 1.000 0.878 0.834 C51 0.870 0.683 0.791 0.820 C20 0.768 0.838 0.773 0.762 C52 0.860 0.763 0.739 0.824 C21 0.865 0.929 0.452 0.670 C53 0.881 0.933 0.734 0.694 C22 0.470 0.445 0.901 0.938 C54 0.739 0.779 0.830 1.000 C23 0.848 0.879 0.706 0.887 C55 0.800 0.812 0.792 0.728 C24 0.671 0.720 0.763 1.000 C56 0.730 0.829 0.846 0.817 C25 0.408 0.436 0.834 0.899 C57 0.694 0.783 0.725 0.837 C26 0.961 0.856 0.343 0.454 C58 0.732 0.603 0.793 0.638 C27 0.809 0.880 0.554 0.620 C59 0.797 0.808 0.723 0.624 C28 0.889 0.809 0.472 0.532 C60 0.803 0.746 0.876 0.839 C29 0.642 0.934 0.490 0.488 C61 0.710 0.792 0.824 0.884 C30 1.000 0.945 0.652 0.690 C62 0.692 0.736 0.753 0.920 C31 0.881 0.930 0.702 0.609 C63 0.811 0.837 0.720 0.621 C32 0.940 0.964 0.698 0.790 C64 0.801 0.727 0.738 0.733平均值 0.791 0.851 0.705 0.759基本公共卫生服务效率 基本医疗服务效率分级诊疗前（2014—2015年）基本公共卫生服务效率 基本医疗服务效率 社区卫生服务中心编号分级诊疗后（2016—2017年）分级诊疗前（2014—2015年）分级诊疗后（2016—2017年）分级诊疗前（2014—2015年）分级诊疗后（2016—2017年）分级诊疗前（2014—2015年）
通过分析64家社区卫生服务中心基本医疗服务效率，可以看出，与分级诊疗实施前相比，45家社区卫生服务中心基本医疗效率有明显上升，18家社区卫生服务中心基本医疗效率值有小幅下降。与基本公共卫生服务效率相比，分级诊疗前后基本医疗服务效率均处于较低水平。虽然财政投入、医师人员数、中心床位数逐年增加，但是基本医疗服务效率仍处于较低水平，说明社区卫生服务中心的医疗卫生资源未被得到充分利用，今后应提高其效率才能使医疗卫生服务量大幅增加，减少卫生资源的浪费。
随着公立医院改革的不断推进，社区医疗机构成为分级诊疗实施的重要阵地，但由于我国卫生资源配置存在较大的城乡和地域差异［1］，社区医疗机构缺乏高水平卫生技术人员，各级医院之间医疗信息沟通不畅，同时没有统一的医联体运行模式，导致基层首诊和双向转诊渠道无法确立［5］。在社区基本公共卫生和基本医疗的供需方双重困境下，首先要解决人才问题，持续推进医师多点执业和责任医师签约服务，使优质医疗资源下沉，将患者留在社区；其次应当整合医疗信息化和远程医疗平台，建立跨区域的医疗机构竞争机制和医疗信息共享机制，为社区提供更多优质医疗资源。
分级诊疗前后，天津市大部分社区卫生服务中心基本医疗服务效率略低于基本公共卫生服务效率，与基本公共卫生服务效率相比，分级诊疗前后基本医疗服务效率处于较低水平，可能是由基本公共卫生服务与基本医疗服务的财政投入模式不同造成的，前者是按照人数定额进行财政投入，而后者则根据医疗卫生服务量进行财政拨款。因此，只靠政府的财政投入已无法满足社会的需求，政府应以财政预算为基础，通过民政部门、红十字会、民间团体、个人捐赠等进行多渠道筹资，制定相应的优惠政策，鼓励社会捐助，让全社会积极参与社区卫生事业的建设，提高我国社区卫生服务的质量与水平，保证全民健康目标的实现。
社区卫生服务中心作为重要的基层医疗卫生机构之一，一方面要为居民提供医疗服务，另一方面承担着守护居民健康、开展公共卫生服务的重要角色，是群众健康的“守门人”。组建社区卫生服务中心和城市公立医院的医联体结构，对解决“看病贵、看病难”问题具有重要意义。因此，各级政府应当坚持社区卫生服务机构的公益性质，确保履行社区基本职能，构建城乡公共服务的坚实“网底”；按照“统一规划、合理布局、资源共享、便民利民”原则，科学布局城乡社区卫生服务网络；运用现代管理理念，借助信息化手段，规范社区卫生服务机构的业务、成本、绩效管理，在政府主导的基础上形成多元化社区卫生发展格局；明确社区卫生服务中心的功能定位，以全科诊疗服务为基础，依托基本药物、适宜的设备与技术，向居民提供有效的基本医疗卫生服务和基本公共卫生服务。
文章来源：《天津化工》 网址: http://www.tjhgzz.cn/qikandaodu/2020/0728/432.html