分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心运行(2) -天津化工杂志社投稿

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分级诊疗实施前后天津市社区卫生服务中心运行(2)

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2.2 社区卫生服务中心基本医疗服务效率分级诊疗前后64家社区卫生服务中心基本医疗服务效率均值分别为0.705和0.759，效率值低于0.800的社区卫生服务中心所占比例分别为75.0%（48/64）、53.1%（34/64）。分级诊疗前仅1家社区卫生服务中心动态网络DEA有效，无效机构中效率值最为0.283。分级诊疗后共5家社区卫生服务中心动态网络DEA有效，45家社区效率值较分级诊疗前有所上升，17家社区效率值有所下降（见表2）。

2.3 分级诊疗前后社区卫生服务中心基本公共卫生服务效率值和基本医疗服务效率值比较分级诊疗前后基本公共卫生服务效率值高于基本医疗卫生服务效率值的社区卫生服务中心分别有43家和42家（见表2）。

2.4 各区社区卫生服务中心效率分级诊疗前基本公共卫生服务效率均值前5位依次为河北区、和平区、东丽区、武清区、西青区，北辰区基本公共卫生服务效率均值最低。分级诊疗后静海区、和平区、滨海新区基本公共卫生服务效率均值有所下降，其余13区基本公共卫生服务效率均值有所提升，其中河西区效率均值由0.787增长到0.981。分级诊疗前河西区基本医疗服务效率均值最高，为0.981；西青区、津南区、河北区基本医疗服务效率均值也高于0.950；静海区、红桥区效率较低，分别为0.735和0.743。分级诊疗后共10个区的基本医疗服务效率均值下降，其中西青区降幅达0.337，静海区效率均值保持不变，蓟州区、红桥区、和平区、北辰区、宝坻区效率均值有所上升（见表3）。

3 讨论

随着传统模型的发展，网络DEA模型可以应用于具有中间产出的生产过程，这个中间产出被称为连接变量，同时作为上一个生产活动的产出与下一个生产活动的投入，成功地打开了DEA模型的“黑箱”。作为网络DEA的延伸，动态网络DEA模型可以测量一个研究时期的总体效率值，在每一个研究时期中，一些时期的产出可以作为接下来时期的投入，连接两个时期的变量称为遗留变量。本研究运用该模型分析社区卫生服务机构的动态效率，这样既避免了传统网络DEA模型评价社区卫生服务系统效率时无视系统内部环节的缺陷，又在网络DEA模型的决策空间和目标空间的基础上加入时间维度，将效率评价扩展到一个三维决策问题，避免了传统DEA模型独立评价各年度效率的不足。本研究采用动态网络DEA模型，测算天津市分级诊疗政策实施前后，64家社区卫生服务中心的基本公共卫生服务效率和基本医疗服务效率，并对市内16个区的效率得分情况进行分析。

表3 实施分级诊疗前后天津市16区社区卫生服务中心基本公共卫生服务和基本医疗服务效率Table 3 Efficiency of basic public health services and basic medical services in community health service centers of 16 districts in Tianjin before and after the implementation of hierarchical diagnosis and treatment基本公共卫生服务效率基本医疗服务效率分级诊疗前（2014—2015年）分级诊疗后（2016—2017年）区分级诊疗前（2014—2015年）分级诊疗后（2016—2017年）西青区 0.803 0.912 0.955 0.618武清区 0.805 0.842 0.841 0.705宁河区 0.775 0.835 0.817 0.801南开区 0.751 0.869 0.899 0.788静海区 0.749 0.734 0.735 0.735津南区 0.787 0.977 0.968 0.722蓟州区 0.745 0.803 0.797 0.811红桥区 0.722 0.755 0.743 0.856河西区 0.787 0.981 0.981 0.850河东区 0.786 0.851 0.844 0.784河北区 0.842 0.975 0.956 0.841和平区 0.841 0.812 0.809 0.835东丽区 0.840 0.970 0.940 0.711滨海新区 0.751 0.744 0.746 0.705北辰区 0.667 0.731 0.744 0.769宝坻区 0.791 0.821 0.799 0.840

图1 动态网络DEA模型示例Figure 1 Diagram of the dynamic network DEA model used for evaluating the efficiency of the community health centers注：DEA=数据包络分析

本研究结果显示，全面推行分级诊疗以后，随着公共卫生服务经费投入，公共卫生人员数和慢性病防控设备数的逐年增加，天津市社区卫生服务中心的基本公共卫生服务效率得到明显改善，但仍有较大提升空间，64家社区卫生服务中心达到相对有效的仅占21.9%（14/64）。说明这些投入指标，以及中间变量指标存在不同程度的浪费，投入的资源没有得到充分利用，由此可见，公共卫生资源存在浪费问题，因此要根据当地实际情况采取措施提高各卫生服务中心的公共卫生资源的利用率，努力建成完善的公共卫生服务体系。国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，主要由政府承担开展项目资金，以孕产妇、老年人、儿童及慢性病患者为重点人群提供免费服务［5］。在分级诊疗推进过程中，基层医疗卫生机构得到政策的大力支持，在此背景下，应加大基本公共卫生项目宣传力度，充分发挥健康档案载体作用提高使用率，严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》［3］的要求开展工作，持续提高专业公共卫生机构的指导水平，不断改善服务模式，提高服务效率与质量，更好地满足城乡居民的基本公共卫生服务需求。

文章来源：《天津化工》网址: http://www.tjhgzz.cn/qikandaodu/2020/0728/432.html